在通過Australia physiotherapy council (APC) 的 physio skill assessment (物理治療考試: 筆試+ 3科臨床考試)後, 妳會拿到APC發的final certificate, 讓你可以去AHPRA 申請general registration (完整註冊). 但是請記住完整註冊跟移民的資格要求是兩回事. 移民局不會看妳的註冊資格, 但是會要求妳向APC申請 skill assessment for PR purpose, 這裡的skill assessment 不是妳已經通過的考試, 而是另一個APC專門為移民局把關, 專門評估妳的技術是否符合澳洲物理治療技術移民資格的審查. 作業時間約6周.
一但您通過了APC 技術移民的資格審查, 您會得到一張證書, 這張證書代表您具有移民資格, 但是會不會成功移民則要看您具備的分數條件 (請查澳洲移民局網站 points table for skilled independent visa-189).
以下是筆者在澳洲物理治療師神經科臨床考試準備期間, 所做的筆記整理.針對各類常見診斷與其臨床表徵及治療重點,簡略概括如下. 因為神經科考試,主要是考你對診斷的了解,以及治療的Clinical reasoning!(你所做的每項治療動作,都要有其意義!). 神經科主要就是動作治療,動作再訓練, 所以你的每項治療都應該要針對病人的主訴與主要功能限制去處理.
以下整理,只是粗略的說大致問題,每個病人情況不同,不可以一概全.
筆者日前在墨爾本參加了當地的一個神經復健診所 (Neuro Rehab Group) 的研討會(workshop)和觀察日(observation day)，我很樂意分享他們教給我的考試關鍵技巧，希望你們也受用。
考試結構主要是：10分鐘閱讀病歷, 5 分鐘整理總結病人狀況給考官. 50分鐘病人治療時間 和 約20分鐘考後問答 (VIVA).
講神經科考試之前, 筆者想先跟各位介紹, 給海外物理治療師考神經科的醫院,主要分成急性醫院和慢性復健醫院. 顧名思義, 急性醫院的case 能做的就比較基本, 如練坐姿平衡等等. 而復健醫院則是功能程度稍微好一些的病人, 如練上下樓梯等等. 但無論在哪一種類型的醫院考試, 主要的目的都是希望病人能進步, "盡快出院!"
由於神經科考試非常注重 initial assessment 的仔細度和outcome measures(成效評估)的精確度. 筆者強烈建議海外治療師們, 要努力練習這些可能在自己國家並沒有學過的評估量表!
因為在澳洲,物理治療師是有獨立開業的資格的, 換句話說病人不需要有醫師診斷,即可直接至物理治療所就診. 也因此, 物理治療師必須具備一定的評估與鑑別診斷能力. 例如, 懷疑病人的疼痛,可能不單純是肌肉骨骼問題, 其他疾病轉移的可能,必須一一排除,或進一步轉介醫師.
筆者在準備澳洲物理治療師骨科考試的期間, 發現以下的一個list 清單, 挺簡單明瞭的, 藉此與大家分享:
在澳洲很常見所謂慢性肺阻塞(COPD)的病人,有些病人在復健期間也同時接受氧氣治療(Oxygen Therapy). 因此, 物理治療師在心肺訓練期間,對於氧氣的給予和觀測病人的受氧程度和狀態就十分重要.
以下節錄昆士蘭政府在心肺物理治療訓練手冊中提到的重點,和大家做分享:
可能有些人在台灣的心肺物理治療領域, 已學習過ACBT (Active Cycle of Breathing Techniques)的技術. 但筆者相信人仍有許多人,是完全沒有聽說此一技法. 筆者在此簡單分享, 畢竟這是澳洲心肺臨床考試,非常常見的排痰技法.
ACBT 在臨床上被認為是一種有效移動及清除氣管中黏液(也就是痰)的方法. 簡單來說ACBT是包含三步驟的一種循環過程: Breathing control (呼吸控制), thoracic expansion exercise (胸腔擴張運動)和forced expiration technique (用力呼氣).
Manual handling（人工操作）澳洲培訓，想和在台灣的你們分享。前兩天，我們院內看護人員訓練，針對照顧中看護的姿勢技巧做介紹。課堂請了一位物理治療師來講課，好奇的我也溜了進去。
基本我很早就被震撼過了，大原則還能掌握，但是太多台灣照顧的刻板印象，卻仍然時常左右著我在澳洲的治療判斷，這次再次被澳洲基本概念洗滌，就順便整理重點給大家。
在台灣, 大部分的人對於機器轉位似乎都還很陌生, 許多時候我們甚至刻板的認為機器轉位只會出現在有殘障人士使用的游泳池或其他病房. 其實這觀念是很錯誤的.據研究調查顯示, 許多看護在台灣,儘管受過了培訓,職業傷害(如腰痛,肩痛) 還是時常出現, 尤其發生在為病人徒手轉位時. 而更多的患者肩部或腿部受傷也是由徒手搬運中的意外或錯誤姿勢所造成. 因此,在澳洲和許多國家都已設置 non lift policy (禁止搬抬的政策) 藉以防止傷害的發生. 在澳洲non lift policy 適用於所有照顧人員, 因此, 物理治療師便成為重要的元素, 協助護理人員去找出個患者最好的轉位方式, 並在有需要時, 給予最正確的機器輔助. 物理治療師必須具備足夠的輔具與其他轉位器材的知識, 才能有辦法在評估完病人的活動功能後, 找出正確的對應輔助器具. 例如病人因功能退化, 無法自行轉位, 則很有可能就需要standing machine (站立器) 或 hoist sling (吊索)來協助轉位.
*在此介紹一個很有幫助的網站,能協助治療師了解如何評估與使用這些轉位機器. 網站請點此: http://clubtherappy.com/
Physiotherapists , are you ready? A new concept brought to the aged care providers is that nursing home may no longer be the last "home" for older people to stay, instead, there's a great possiblity for them to return back to their sweet maison by proper rehab (physiotherapy). 台灣物理治療師，你準備好了嗎？ 老人住進機構，已經不是條單行道了。最新觀念，如何透過復健（物理治療）協助機構老人返家，讓老人回歸獨立，反而成為重點，尤其是對只需輕度照顧的老年人。和大家分享以下這篇文章, please read the following reference article for detail!
非常推薦這場陳亮恭醫師在行天宮的演講, 陳醫師明確指出了老年醫學與一般醫學的不同. 更是直接點出了大家的迷思與顛覆大家的傳統觀念, 演講中他指出老年人的血壓可以稍微高出正常值(約莫150可接受), 過重的老年人反而比BMI正常的人容易長壽, 老年人的慢性病數沒有他的失能程度來的重要, 失能程度才是決定老年人可否活耀老化的重點因素等等...非常值得大家一看. 另外, 針對老年人開始強調肌力訓練取代過去以往只重視平衡與柔軟度訓練的觀念, 也可以提供老年物理治療的朋友很多參考.
影片連結請點此: https://www.youtube.com/watch?v=H0z7IpUXf2o
筆者因為在澳洲念老人學研究所,也同時申請到limited registration, 目前以under supervision的方式從事物理治療師的工作. 最近積極地準備general registration的海外物理治療師-澳洲執照考試,想說藉由準備過程也徹底去思考澳洲和台灣對於物理治療師的期待和差異, 在此簡單地與大家分享.
先大致說明我覺得準備期考試期間,最讓我震撼的事情:英語水平的不同. 我發現和我一起去考試的海外物理治療師當中,幾乎一半是來自印度而其他來自歐美各地,但幾乎沒有台灣人. 我想是因為語言的問題,就給了我們最大的衝擊,要過關斬將也就相對不易. 但是相比之下, 印度許多家裡經濟條件許可的孩子都是受英語式教育, 從小英語就是一半的母語, 因此, 他們對外銜接就輕鬆且自信許多(話說前陣子有份報導說世界許多大廠的CEO都是印度人,我想這絕對和他們的文化與教育有極大關係).
分享一則TED TALK,是關於美國MIT大學教授 Hugh Herr,將義肢與其它輔具成功的擬人化,讓它更符合人體動力需求的一場演講. 我們一直都知道輔具更新是日新月異且是持續且正在發生的事,但是這則ted talk讓我震驚,原因不光是MIT讓輔具更舒適且方便,而是這些輔具也能夠輔助一般肌力不足或肢體其他障礙的人士,立即回覆生活自主能力,且同時減少退化與關節置換的機率, 尤其是for熟齡世代的老年人.
這想法讓我覺得衝擊很大.
比我聰明的小盒子
有天上班, 被安排去接一個TIA(小中風）的病人, 這個爺爺96歲-義大利籍, 綽號叫Mr. nono. 因為他對90%的治療都會說no, 我的治療也被他拒絕過至少3次了. 但這天我經過他的房間, 想說關心一下他好了, 就敲門進去。
要治療她的背痛,還是治療她的心?
一位92歲的澳洲奶奶, 前幾天一直喊著背痛無法動彈, 我被護士叫去檢查奶奶的狀況,當天快速的檢查完, 發現原來奶奶逞強運動把肌肉拉傷了, 幫奶奶做了冰敷也教了復健運動後, 她看似舒服些了,但是嘴還很硬著說, 沒啥改善, 然後一邊自顧自地走來走去 (原本她是根本連起床都不行), 我看看情況ok和護士交代完病歷, 我便離開了. 今天早上奶奶又搖搖擺擺地在我面前晃來晃去,和她寒暄幾句,看起來她是完全好了,沒想到下午兩點,護士衝過來跟我說奶奶一直抱怨腰痛,還痛到腹腔去了,要我趕緊再去檢查.
要好照顧,還是要好好照顧?
最近有機會和機構內的護理長(一位50多歲的澳洲護士)做個案討論, 她問我: 你知道之前胸腔感染很嚴重的A爺爺,下床得靠機器幫忙的那位,他最近好了,開始會偷偷跑下床, 但好幾次都差點跌倒, 而且不再配合我們用機器轉位了,你幫我去看看該怎麼辦?
筆者目前在澳洲墨爾本的一家養老中心(aged care center)做物理治療師. 想簡單分享一下在澳洲的老年物理治療在做什麼.
首先, 不管在澳洲還是在任何國家都一樣, 老年物理治療看重的不是後面那四個字物理治療而是前面那兩個字"老年". 很多治療師都認為,在養老院工作沒有挑戰性,好像永遠只能維持關節活動度,幫老人疼痛按摩,似乎看不見什麼積極的成效. 這樣想當然沒錯, 從恢復效率看來, 這工作沒有挑戰性,而這樣的想法不只在台灣環境是這樣, 在澳洲也是. 在澳洲的老年政策制度下,要和政府申請補助, 最常見的就是做疼痛處理(pain management),講明白些就是做治療性按摩或用電療,而且一個病人一個禮拜要被物理治療師看超過四次,才有補助可以拿,挺嚴格的. 這樣一說, 治療師一天要看的病人也不少,大約30幾個很常見 (不過台灣更誇張的要做到100多個都有,所以比起來還是少一些).
因應澳洲政府評斷每年澳洲技術移民需求，在新的一年都會做職業清單調整，而物理治療一直都在高需求移民清單中。這樣的高需求也讓政府對海外物理治療師在澳洲註冊的辦法，做了很多調整。
基本不變的架構如下:所有希望在澳洲執業的海外物理治療師，可以有兩種選擇，一通過澳洲國家考試(含初階評估資格拿interim certificate，筆試，臨床測驗)，二，不希望考試的人，可以念postgraduate physiotherapy課程(沒有碩士資格)，等於重讀二年物理治療，就能執業。筆者走的是選項一, 參加物理治療國家考試,同時唸的是老人學研究所. 筆者並非就讀物理治療研究所, 因此關於選項二之細節並不充分瞭解, 無法給於足夠資訊, 煩請讀者自行與澳洲相關學院聯繫細節, 會更適當.
因筆者正於澳洲進修老人學研究所，也一邊執行銀髮物理治療業務。發現這裡的整體系統和臺灣差異極大，在此與大家分享。
在澳洲和加拿大的養老相關機構，無論退休中心或護理之家，主要工作人員都是護士為主，物理治療師通常屬於外派，沒錯，你沒聽錯是外派,而當然也有部分是直接隸屬機構。臺灣大部分的治療師都直接隸屬該機構，(當然這也和我們醫療法規息息相關)。澳洲的物理治療師，有自己開立處方的權力，當然也接受專科醫師轉診，通常一個治療師會接好幾個不同機構的case,常常得開車去不同地方。
