類似前幾篇文章所介紹之澳洲社區居家照顧系統, 台灣從近幾年努力推廣的十年長期照顧計畫,也開始著手於台灣的社區照顧系統. 然而,目前十年長期照顧計畫中, 政府雖然積極規劃各縣市有長期照顧管理中心, 有管理專員去個案家訪視,協助安排適宜之服務(類似澳洲居家照顧中的ACAT檢查員角色),但似乎效果不佳.
筆者針對近幾年台灣的研究所做的調查,分析出了以下的原因: 1.政府未積極主動提供長期照顧資訊:多半名種遇到家中需要照顧的長輩,第一步都會請求醫療協助,再來就是尋求請外勞. 但是許多長輩需要的可能僅是單純的陪伴購物,和協助做簡易的日常生活家務. 這些長輩可能因為種種原因,被限制在家(無論是子女忙於工作所以囑咐或是行動不便等原因),導致抑鬱引起身體病痛,而子女能求的解決辦法, 就是訴求醫療協助. 難道我們沒辦法再積極地告知有長期照顧的資訊,讓服務能更貼切到他們需求嗎? 第一線的醫療人員, 應該徹底了解長期照顧服務,以便轉介個案. 一方面減少醫療資源浪費,一方面讓照顧者和被照顧者都能得到喘息與協助 2. 長期照顧所以提供的資訊片段或服務不完全: 政府僅提供有限的人力與時間, 實在不夠足以負擔現在人民對於老年照顧的需求, 而提供的服務品質,也無法嚴格把關,反而在民眾尋求服務時,把關過緊,讓民眾申請有重重困難,這實在值得檢討. 
以上這些原因,其實不只是在台灣發生,連福利很好的澳洲也面臨相同的問題,於是澳洲政府訂定未來至2025年,澳洲將積極發展"消費者導向照顧(CDC)"和成立"Wellness model(強調恢復自主獨立,取代依賴照顧服務員)",期待將把確實的居家照顧服務擴展到所有需要的澳洲國民身上, 並且努力尋求更多財源,可能透過提高聯邦政府稅收或實施長照保險, 來提高老年照顧的預算,以便因應未來高齡人口之需求. 澳洲如此積極,那台灣呢? 
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從2007年政府希望落實十年長照政策以來,外籍勞工開放來台的計畫就一直受到很多爭議, 最大的爭議也就是反對者說要支持本國勞工就業, 提升台灣高齡照顧人才實力. 支持者說, 長期照顧讓很多家庭快瓦解,政府長照腳步太慢,需要更多便宜又耐操的外籍勞工,來協助才有辦法解決現在繁重的負擔.
就筆者認為,兩者都沒有錯, 國內人才的確需要培養,但是外籍勞工引進也是一個必須去做的事實, 因為台灣就正在面臨照顧人員的短缺. 然而, 如何取得其中的平衡呢?台灣和外籍看護又各有什麼優缺點? 筆者以往在台灣的醫療院所工作,時有耳聞外籍看護"逃走"或是無故消失的情況發生,找不到人除了雇主擔心的責任安危外,更糟的是按法令.無法及時補上新的外籍看護,病人突然沒了照顧者,家屬承受著雙重的壓力. 可是為什麼這現象這麼常見,其實也和我們對待外籍勞工的態度有關. 國人常認為,請了外籍看護,他們就是所謂的"下屬", 聽命於所有"主人"的安排. 而就像筆者開頭所寫,國人認為外勞便宜又耐操, 便理所當然的壓榨他們. 然而他們也不是沒有思想, 來台灣就是為了工作賺錢,這樣一來一往, 很快他們就會想要離開, 是可想而知的結果. 因為這樣的不確定性, 許多人便紛紛提倡台灣使用本國的看護工, 可是本國看護成本高, 又有各種工作條件限制, 台灣長照的經費也不足以支持所有居家照顧的費用,導致家庭無法負擔,變成大家最後還是會想去申請外勞(但各國經濟發展,要找外勞似乎越來越難). 這樣惡性循環的結果,似乎沒有終點, 但缺乏老年看護的事情,並不只發生在台灣,也同樣發生在外國. 因筆者正在澳洲就讀老年學研究所, 在此提供在澳洲的經驗與大家分享.
從2008年起,澳洲政府也積極面對人口老化問題,至2011年,澳洲有將近50%的老年看護來自於其他國家,這麼高的比例,也讓澳洲政府擔心, 如果這些移工一旦離開澳洲,會讓澳洲老年照顧出現很大的斷層, 又加上老年看護還未列在移民職業清單中,這些人短期受雇後,勢必要持續進修成護士或其他專業才能夠留下來, 這讓澳洲政府更積極地在培養國內的老年照顧人力. 如先前文章所述, 統一的教育系統, 所有人都須考過 aged care certificate III, 方可職業. 儘管目前這樣的規定,讓外國移工來澳洲仍存在許多不確定性, 還是有很多國家的人願意前來澳洲做看護, 幫助澳洲政府解決照顧人力問題,為什麼呢? 很直接的原因就在於勞工薪資福利與勞工平等待遇. 在澳洲這個文化大熔爐, 大部分的人口都來自移民, 種族歧視,種族優越情況雖然存在, 但不像台灣如此明顯. 而也因為這裡是證照制的國家, 受訓統一,且一證在手, 大家的待遇都相同, 不管本國或外國籍勞工,接受國家保護,領取一樣的薪水. 讓更多人願意來這個國家工作,甚至期待成為澳洲公民, 此誘人的福利,讓人趨之若鶩.
台灣近年來,到澳洲打工度假非常流行,對於澳洲人來說,我們也算是外籍勞工,為什麼台灣年輕人會想過來體驗當外勞呢? 因為薪資誘人且同時又能了解不同文化, 此外更多年輕人學到的是體驗第一線人員的辛勞, 和學習對不同種族的尊重. 我想這就是台灣根本的問題,如果我們的經濟是吸引外國人前來工作的原因,那我們就更應該把經濟穩固,增加社會福利,提升文化包容度. 全球化的今天,全世界的人都在移動, 如何讓更多外國人願意來台灣工作,甚至渴望成為台灣的公民, 提升國際競爭力, 並藉此刺激台灣人才的增長, 尤其重要. 這使我們下一代更有國際觀, 願意改善整體生活水平,提高長期照顧生活品質! 
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近年來，臺灣一直吵的沸沸揚揚的長照保險法，到底該不該通過，一直是個問題。年輕人負擔加重，希望不要過，長期照顧需求迫在眉睫，肯定要經費支援，健保不夠支撐，又得過，這該怎麼辦？
長照的財政問題也同樣發生在老化的澳洲，一直以機構為主要導向的國度，近幾年來也逐步加強社區與居家照顧，財政分配也把社區與居家照顧的比例拉高。澳洲與臺灣一樣，也有國家醫療保險，像我們的全民健保,在這裡稱Medicare。專門提供醫療與疾病上的支付協助，而其他老年照顧經費則是各州政府與澳洲聯邦政府共同承擔。
在澳洲高稅制的國家，社會福利好是有目共睹的，但不代表你享受服務時，一毛都不用付喔！他們會用你的收入來評估你需自付的額度(與臺灣長照給付制度類似)，但國家保證國民絕對不會因為錢付不出來，而無法使用服務，這真是很讓人佩服！而除了政府提供的服務外，這裡也有非常多的私人診所，如前幾篇所述，澳洲醫療專業分工細膩，所以私人保險也跟著發達，各醫療專業也會互相競爭，求進步而有更多客源。
相比之下，臺灣的醫療專業自由度低，更無專業獨立制度。許多資源卡在政府的政策限制中，如長照計劃下，居家復健的治療師僅能有長照中心的簽約單位(通常是物理治療治療公會)進行，且一年僅能補助6次。試問公會治療師，通常都是醫院或診所正職人員，平日都上班，僅能提供假日協助，無法專職。病人跟本無治療彈性時間，且一年六次跟本不足以達成治療效果,這樣的居家復健有完善嗎？
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筆者因為陸續接觸許多老年照顧的專業們， 看到也聽到了許多專業間的評論，讓我不由得想把這裡和臺灣做比較。在臺灣，我們分科也分專業，但專業間彼此互相競爭，甚至互相批評，卻時有所聞。我們總是想著要比別的專業先搶做什麼，這樣才不會失去日後大餅，但卻忘了彼此合作的可能。
舉例: 臺灣物理治療師，常被認為做按摩，讓治療師們很不好受。而按摩師在臺灣，也為了增加客源，大量宣傳自己的"療效", 畢竟國術館也是這樣做，讓這兩個專業間有個暨模糊又尷尬的共存現象。
 
難道這狀況澳洲沒有嗎？ 有的, 澳洲專業分工更細，按摩有專門的證照和各級課程，也有大學專開治療型按摩的課程！ 澳洲非常講求證照，保險也是認證照來給付。 那天，筆者和一位按摩治療師這樣聊著，我給他介紹一些肌肉放鬆的技巧，和我知道的按摩方式。 他給我示範了另一套他的技巧，而且說是治療型的按摩。我好奇的問他，如果真如此神奇，大家要物理治療幹嘛？ 他回答， 你們找出病痛原因，你們會發現他是否需做些肌肉放鬆。我們的技巧，可以輔佐物理治療師解決病人的疼痛，這不很相輔相成嗎？ 
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筆者最近在澳洲研究所裡，聽到了一個關於醫療人力資源募集，挺有趣的話題。[ 找人才， 面試不是最重要的！]  恩， 你沒聽錯，他們這樣說，那到底除了面試他們要怎麼找到合適的人才？
 
在這裡，許多大型醫療機構，在你投完履歷後，除了第一階段機器會用criteria關鍵字剔除人選外， 第二階段，他們還有所謂assessment center的系統，這有可能是該機構嚴謹的審核機制或其他做法如online考題，presentation, 或是面試前，他們出的任務，藉此來了解你的做事態度與能力。這些通通過了，才有面試的機會，面試問問題的方式也很特殊，包含架構式，行為式，情境式等，這裡就不詳述，重點就是能多方了解你的經驗。另外，他們也會透過與你的推薦人溝通，去憑斷你可能的未來表現。所以他們說面試只佔人才招募比重的25%,真的很正確！
 
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除了筆者先前所提到的社區與居家照顧(HACC)計畫, 澳洲政府還有更多大大小小的老年照顧政策,而這些政策在一段時間後都會被審視,在2013年, 他們便將HACC之外,相關的社區照顧方案,歸類在一個居家照顧計畫(Home Care Program)內.  當然除了居家照顧,澳洲政府也提供喘息照顧與機構照顧,但這些就之後有機會再一一和大家介紹囉!
不過, 為什麼其他社區照顧方案,除了HACC,會統一歸納進居家照顧計畫(Home Care Program)內呢?  
原因不外乎是,他們發現了老人普遍喜歡在自己所愛的生長地養老, 並不是這麼樂意住機構(和台灣越來越像了). 而這樣的做法也大大減少了,政府在照護上的開支.他們將居家照顧依照需提供的照顧程度分四類, 需要居家照顧的人,一旦向地方政府提出申請後,須接受老年照顧評估團隊(Aged Care Assessment Team,ACAT)的檢查,看所需的照顧為第幾類,然後由照顧提供單位提供服務.收費方式,則因每個程度不同的服務,收費皆不同,且依照您的所得來向您收取補助金外的支出費用,但不用擔心,澳洲政府絕對不會讓你有因為沒錢,所以無法獲得照護服務的事情發生.
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因應澳洲政府評斷每年澳洲技術移民需求，在新的一年都會做職業清單調整，而物理治療一直都在高需求移民清單中。這樣的高需求也讓政府對海外物理治療師在澳洲註冊的辦法，做了很多調整。
基本不變的架構如下:所有希望在澳洲執業的海外物理治療師，可以有兩種選擇，一通過澳洲國家考試(含初階評估資格拿interim certificate，筆試，臨床測驗)，二，不希望考試的人，可以念postgraduate physiotherapy課程(沒有碩士資格)，等於重讀二年物理治療，就能執業。筆者走的是選項一, 參加物理治療國家考試,同時唸的是老人學研究所. 筆者並非就讀物理治療研究所, 因此關於選項二之細節並不充分瞭解, 無法給於足夠資訊, 煩請讀者自行與澳洲相關學院聯繫細節, 會更適當.
2015年後，單純想考國家考試的人，不再需要雅思四個7的成績，就可以考(筆試可在離台最近的香港完成，臨床再來澳洲考)。在考試期間, 如果您有合法的工作簽證 (例如打工度假簽, 學生簽證等),便可以開始尋找物理治療的工作機會並做限制型登記. 此時的您必須是通過評估資格拿到interim certificate，在雇主願意supervise你的情況下，才能做限制性執業登記 (limited registration). 但要記住:此限制型執業登記和完整執業登記一樣都要雅思4個7,並繳交臺灣政府發的certificate of good standing才可以唷!當然還有很多證明文件，可查AHPRA網站
一旦正式通過臨床考試後, 您便可向AHPRA澳洲醫療人員協會申請完整執業登記(general registration)。
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因筆者正於澳洲進修老人學研究所，也一邊執行銀髮物理治療業務。發現這裡的整體系統和臺灣差異極大，在此與大家分享。
在澳洲和加拿大的養老相關機構，無論退休中心或護理之家，主要工作人員都是護士為主，物理治療師通常屬於外派，沒錯，你沒聽錯是外派,而當然也有部分是直接隸屬機構。臺灣大部分的治療師都直接隸屬該機構，(當然這也和我們醫療法規息息相關)。澳洲的物理治療師，有自己開立處方的權力，當然也接受專科醫師轉診，通常一個治療師會接好幾個不同機構的case,常常得開車去不同地方。
為什麼會這樣呢？以機構角度來說，物理治療並非24小時都急需的服務，而治療師時薪並不便宜，用外包的方式，一方面可減少管理人事等成本，一方面減少支出是非常划算的。 就物理治療外派中心(agency)來說，統籌管理方便，且能隨時更上政府新政策，人員訓練也更完善。那對治療師呢？有些人覺得一直開車很不方便，很累人，但有些人覺得part time做，其實很輕鬆，且剩下時間可以做更多private clinics治療,也很好，所以好像也不是太差。
 
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由於前幾篇文章已有提到HACC program內容， 筆者就不針對內容贅述，而就近日在澳洲老人學研究所上課，了解的照顧人員養成階段與大家分享。
 
澳洲照顧人員養成:
澳洲的carer，也就是照顧服務員，都需要拿到certificateIII，才能執業。此證照由各政府核准之相關學院發給, 畢業後，即可成為合法照顧者。這不是大學文憑，但可以抵之後進修diploma的學分，往上也可以進大學拿更高學位，讓工作升等。因此，相關上課內容是全國統一，這樣也能確保品質。
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很多人在退休後常會有膝關節疼痛和肩關節發炎等問題，今天和大家介紹兩個常見的病徵:五十肩和膝關節退化與置換。
 
五十肩常發生在40,50歲以上的病人，發病時會讓肩膀疼痛並逐漸限制動作，在臺灣我們常用短波等儀器處理，但最重要的是mobilization(關節鬆動術)，近日筆者於澳洲進行物理治療訓練,發現當我們妥善進行end range mobilization+post/ant glide與distraction可讓病人進步快上三倍，在此也給大家參考。
 
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筆者常在台灣被問到,物理治療師做什麼? 在台灣的醫療體制下,病患常以為物理治療就是拉筋,電療,熱療,等等. 但實際上, 那些都只是物理治療的一部分,物理治療師最大的優點是懂得利用解剖學與功能檢測,分析出疾病發生的原因,並藉此教導患者重要的復健運動,做到治本而不只是治標的效果.
筆者曾於不同國家(澳洲,美國,加拿大)從事銀髮復健運動學習, 每每在國外,都會聽到有人讚嘆物理治療師的厲害,但為什麼在台灣沒有呢?
看看國外的物理治療師都在做什麼吧: 以加拿大某所老年物理治療中心為例

Researched Falls Prevention and Recovery Program 跌倒預防研究
One on One Programs of Care which include program of care for stroke survivors, dementia,etc patients. 針對中風,失智等病患一對一教學
Core Strength Development 核心肌力訓練
Cardio Exercises which promotes vitality and overall good health 心肺訓練
Group Activities (Exercise) 團體活動
Education 教育(包含各機構的衛教與預防運動傷害指導)
home living 物理治療師於居家照顧的角色-> 影片https://www.youtube.com/watch?v=aD7X5Q0jxec (英文版)
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我想這標題的答案，人人不同，但大部分的人，還是希望在自家，自己的社區當中養老吧！
筆者近日收到澳洲寄來的兩篇文章，讓我反思了很久。
第一篇：澳洲老年機構會不會走像歐美一樣的財團化。
第二篇：各醫療專業如何分工，讓老化更成功。
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