筆者在澳洲的養老機構擔任物理治療師期間, 經常會遇到許多失智症病人(無論輕中重度)有身體疼痛問題,而需要物理治療師前往進行評估與診療. 然而, 需多失智症患者有 BPSD (英文全名為: behavioral and psychological symptoms of dementia, 中文為: 失智症的行為與心理症狀). BPSD 可以由很多面向表現例如 焦慮, 憂鬱, 躁鬱, 遊蕩,甚至出現暴力. 這些行為的出現,輕則造成照顧者的心理負擔, 重則可能直接對照顧者產生嚴重身體傷害. 治療師在進行治療期間, 也可能因為讓他們產生疼痛,而會遭受失智症病人的攻擊. 因此了解BPSD 與避免引發這些行為產生則極為重要.
研究顯示50-90%的失智症病人在失智症狀逐漸嚴重後會產生BPSD, 而BPSD的出現主因,通常是因為失智症患者有"未被滿足之需求 (unmet needs)",或者是因為其他環境因子的刺激,讓他們難受,但他們卻無法表達出來,進而引發的. 舉例來說, 失智症病人認為他的圍巾半夜被人偷了, 所以半夜到處遊蕩找圍巾, 但在看護眼中他就是有失眠和異常遊蕩的行為,必須被約束. 然而, 一旦此位失智病人被限制在房間, 他將開始焦躁不安甚至開始踹門, 因為他認為不快點找到圍巾不行, 但是他又無法表達給看護理解. 這個案例, 充分地解釋了失智患者的行為是有其目的, 但是照顧者無法引導他找到情緒出口. 學者提供解決此案例之作法為: 首先詢問患者他是否在找尋東西,是在找食物, 肚子餓嗎? 如果患者能講出幾個關鍵字則順著他的關鍵字繼續說下去. 例如他說: 我的圍巾被偷了, 照顧者可回答: 圍巾是什麼顏色呢? 這樣不僅會讓患者感到安心與支持, 也能避免患者情緒焦慮. 接著,照顧者在從話題中引出其他話題來分散患者注意力. 這種引導方法稱為現實導向(reality orientation), 是目前很被推崇的失智症BPSD照顧與治療方法.
此外,針對BPSD的治療目前眾說紛紜, 除了由藥物控制外, 也有芳香療法 (aromatherapy), 動物協助治療 (animal-assisted therapy), 音樂治療 (music therapy) 和現實導向 (reality orientation) 等治療方式. 學者提出, 由於BPSD 的產生原因主要是由於未被滿足的需求, 因此了解與找出需求極為重要. 而要迅速找出答案, 需要對失智症病人有深度的瞭解. 因此, 目前失智症照顧模式則主要偏向 以人為中心的照顧模式 (person-centred approach), 由醫護人員和家屬合作, 第一步了解病人的文化與家庭背景, 接著針對病人的文化背景設計活動或進行其他非藥物治療, 同時設計病人特有的照顧計畫 (care plan), 最後才從藥物做治療加強, 醫護人員必須了解他們所治療的是一個人, 而非只是去抑制某一種心理疾病. 再加上, 目前治療BPSD的藥物, 經常有不等的副作用, 有可能造成病人情緒更大的負擔, 因此使用要格外謹慎.
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Apply VR（virtue reality) in aged care, what a brilliant idea!
"The experience gives residents some respite from the day to day, it brightens up their day. It puts residents in a hot air balloon over the Alps, or into a forest we’ve designed, a gondola in Venice, or a tropical beach scene,” says Barnett.
 
在澳洲老人院玩虛擬實境VR, 徹底滿足失智老人的感官刺激。如文中所說，他們可以讓老人虛擬體驗熱氣球，或享受海灘陽光。 更能在遊戲中加入治療元素，例如與人互動，肢體遊戲，放鬆心情，減少顫抖等。太聰明的點子！！同樣的空間，更安全的環境，期待VR的復健系統！哪天治療師們或許也要帶VR上班 ；p
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這天筆者在澳洲的醫療人力資源網站(Health Workforce Australia)看到這樣的一段話: It is imperative both economically and for population health to move beyond a focus on specialist medicine and acute care beds, to appropriate generalist skills, team based community care and the training and development of the nursing and allied health workforce.簡單來說, 在澳洲新的醫療系統規劃,概念就是不要再強調"專科" 而是要強調"通才", 以醫師來說就是要強調家醫科而非專科. 另外也強調專業整合, 加強護理與其他醫療人員人力. 這和筆者之前聽柯文哲醫師演講所述的概念雷同, 或許台灣未來也會這樣做, 而這種作法對物理治療師,其他護理人員,民眾或甚至是醫院有什麼好處呢?
 
簡單說明好處如下:
1. 民眾可更方便的接受醫療資源, 不用為了不同疾病在各科間奔走. 
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在台灣, 大部分的人對於機器轉位似乎都還很陌生, 許多時候我們甚至刻板的認為機器轉位只會出現在有殘障人士使用的游泳池或其他病房. 其實這觀念是很錯誤的.據研究調查顯示, 許多看護在台灣,儘管受過了培訓,職業傷害(如腰痛,肩痛) 還是時常出現, 尤其發生在為病人徒手轉位時. 而更多的患者肩部或腿部受傷也是由徒手搬運中的意外或錯誤姿勢所造成. 因此,在澳洲和許多國家都已設置 non lift policy (禁止搬抬的政策) 藉以防止傷害的發生. 在澳洲non lift policy 適用於所有照顧人員, 因此, 物理治療師便成為重要的元素, 協助護理人員去找出個患者最好的轉位方式, 並在有需要時, 給予最正確的機器輔助. 物理治療師必須具備足夠的輔具與其他轉位器材的知識, 才能有辦法在評估完病人的活動功能後, 找出正確的對應輔助器具. 例如病人因功能退化, 無法自行轉位, 則很有可能就需要standing machine (站立器) 或 hoist sling (吊索)來協助轉位. 
*在此介紹一個很有幫助的網站,能協助治療師了解如何評估與使用這些轉位機器. 網站請點此: http://clubtherappy.com/
相信台灣很快也會引進這類的產品, 如果有在老年機構服務的治療師們, 我相信這個網站將會是個很好的資源唷!
 
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Physiotherapists , are you ready? A new concept brought to the aged care providers is that nursing home may no longer be the last "home" for older people to stay, instead, there's a great possiblity for them to return back to their sweet maison by proper rehab (physiotherapy). 台灣物理治療師，你準備好了嗎？ 老人住進機構，已經不是條單行道了。最新觀念，如何透過復健（物理治療）協助機構老人返家，讓老人回歸獨立，反而成為重點，尤其是對只需輕度照顧的老年人。和大家分享以下這篇文章, please read the following reference article for detail!
 
Calls for residential care to adopt a more restorative approach
連結如下
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非常推薦這場陳亮恭醫師在行天宮的演講, 陳醫師明確指出了老年醫學與一般醫學的不同. 更是直接點出了大家的迷思與顛覆大家的傳統觀念, 演講中他指出老年人的血壓可以稍微高出正常值(約莫150可接受), 過重的老年人反而比BMI正常的人容易長壽, 老年人的慢性病數沒有他的失能程度來的重要, 失能程度才是決定老年人可否活耀老化的重點因素等等...非常值得大家一看. 另外, 針對老年人開始強調肌力訓練取代過去以往只重視平衡與柔軟度訓練的觀念, 也可以提供老年物理治療的朋友很多參考.
影片連結請點此: https://www.youtube.com/watch?v=H0z7IpUXf2o
 
希望你們也喜歡
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筆者因為在澳洲念老人學研究所,也同時申請到limited registration, 目前以under supervision的方式從事物理治療師的工作. 最近積極地準備general registration的海外物理治療師-澳洲執照考試,想說藉由準備過程也徹底去思考澳洲和台灣對於物理治療師的期待和差異, 在此簡單地與大家分享.
先大致說明我覺得準備期考試期間,最讓我震撼的事情:英語水平的不同. 我發現和我一起去考試的海外物理治療師當中,幾乎一半是來自印度而其他來自歐美各地,但幾乎沒有台灣人. 我想是因為語言的問題,就給了我們最大的衝擊,要過關斬將也就相對不易. 但是相比之下, 印度許多家裡經濟條件許可的孩子都是受英語式教育, 從小英語就是一半的母語, 因此, 他們對外銜接就輕鬆且自信許多(話說前陣子有份報導說世界許多大廠的CEO都是印度人,我想這絕對和他們的文化與教育有極大關係).
此外,對於考試的內容,我覺得我們最弱的應該就是臨床應用的能力. 話說在台灣, 我們習慣的健保體制下,花費50元復健,能得到的僅是物理治療師辛苦按電療和簡單的運動訓練,似乎治療師具備的許多的評估技巧都遺忘了. 就筆者自身經驗來說,平常如果沒有在醫院做過許多科refer過來的復健案例, 很容易就會對許多疾病復健陌生,尤其是心肺復健. 對於心肺的復健內容和影響物理治療的基本藥物, 筆者認為台灣治療師是深度理解得不多,加上又是一堆英文名詞,讓準備考試時產生許多困難. 從歷屆的考古題當中顯示, 所有考試都是以個案案例為主體,所延伸的題目, 所以它會提供模擬兩可的答案群,讓您選擇. 如果對評估, 疾病病因和臨床作法不熟悉,便會覺得非常困難. 但這也是澳洲執照考的目的, 因為大家都是在其他國家已受訓合格的治療師, 來澳洲是準備執業的,所以他們會選擇直接用案例作命題. 而想當然的, 他們也會對於澳洲常見的疾病作命題. 例如: 10 y/o cystic fibrosis boy came to physio for postural drainage, what do you have to consider....我們必須考慮到可能產生GOR (gastroesphageal reflux), 而避免姿位引流等等. 而相關氣喘的監督表格如asthma action plan觀察peak flow等等, 都是筆者本身在台灣幾乎沒有接觸過的, 因此也就更為困難.
筆者認為, 雖然考試可能會非常辛苦, 但是有心想挑戰的人,真的也可以獲得很多很棒的知識, 如果有興趣的人可以加入AAPTA, 取得許多recalls作練習喔! 加油
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分享一則TED TALK,是關於美國MIT大學教授 Hugh Herr,將義肢與其它輔具成功的擬人化,讓它更符合人體動力需求的一場演講. 我們一直都知道輔具更新是日新月異且是持續且正在發生的事,但是這則ted talk讓我震驚,原因不光是MIT讓輔具更舒適且方便,而是這些輔具也能夠輔助一般肌力不足或肢體其他障礙的人士,立即回覆生活自主能力,且同時減少退化與關節置換的機率, 尤其是for熟齡世代的老年人.
這想法讓我覺得衝擊很大. 
身為物理治療師的我,無論在台灣還是在澳洲工作, 每次評估治療,總是會把病人的肌力訓練當做很大的考量點, 當然這訓練重點也必須同時考量病人的年紀和其他生活功能障礙. 而治療的最終目的就是希望能讓病人恢復日常生活能力. 然而就老年物理治療而言,絕大部分的病人都有退化性關節炎, 而他們其中也不少人士做過關節置換,但仍然承受著一些關節疼痛. 常常這些老人在無法接受更多積極治療(例如更多手術)的情況下,就會變成物理治療的對象. 治療師除了用按摩/熱敷/電療或其他物理因子來緩解疼痛外, 最主要也是希望能透過肌力維持, 讓肌肉保護關節同時保持病人的活動能力.但是物理治療師常常面對這些老年病人,能做得也僅有這些,維持他們的關節活動,減緩部分疼痛,加強肌肉的強度,但是這些都無法完全解決老人們活動上的困難. 
MIT機械肢體輔具的出現,無非也是老人的一大福音, 在足夠的認知程度下, 老人們可以利用此輔具,讓已有退化性關節炎或即將有退化性關節炎的肢體,重新恢復活動, 並同時減少關節二度磨損,因為機器取代了原本關節必須要做的工作,病人們的行動更自如更方便. 不過此輔具也並非萬好無一壞, 壞處是, 老人對輔具的依賴度會增強, 一旦脫下了輔具, 可能會發現肢體變得過於沉重且無法靠自己的肌力活動. 站在治療師的角度而言, 如果病人是脊髓損傷或截肢, 那麼該肢體已無任何功能或已喪失的情況下, 我的確非常贊成用機械輔具來取代肢體功能. 但是讓仍有肌肉力量或肢體還有部分功能的病人穿著此類機械輔具, 我便感到遲疑, 難道這樣做真的利大於弊? 不過, 你或許也會問, 我們最終目的是希望病人恢復自主能力,所以用機械輔具是對的. 我認為, 機械輔具的應用需要審慎的評估, 無論是評估心裡還是生理層面,老人們是否能像想像中的適應機器輔具也是一大考量點. 期待其他聽到您們的意見與分享唷!
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比我聰明的小盒子
有天上班, 被安排去接一個TIA(小中風）的病人, 這個爺爺96歲-義大利籍, 綽號叫Mr. nono. 因為他對90%的治療都會說no, 我的治療也被他拒絕過至少3次了. 但這天我經過他的房間, 想說關心一下他好了, 就敲門進去。
他說：no exercise, no walking, nonono, nothing helps me. (不運動，不走路，什麼都幫不了我）

我說：今天不治療, 來聽歌吧, 你教我義大利文. (爺爺有一台從二戰後一直留著的小收音機, 他每天都聽, 我想他喜歡音樂, 我便從手機的you tube放了 o sole mio）邊唱他邊揮動那顫抖的雙手, 腳還跟著打拍子, 我也看得欣慰, 至少他動了.
唱完, 我又放了另一首, 他說： you have a magic little box. It can play so many songs.（你有個神奇小盒子，能放很多歌）
我搖搖我的手機說：it's called smart phone. It's smarter than me!（它叫聰明手機，比我聰明）
待了近半小時出去，雖然沒做到治療，但我也開心了。離開房間, 我走進辦公室,管理部的人員在我旁邊,我就跟管理部的女士分享了今天爺爺的狀況. 這位女士很驚訝,覺得我們踏了很大的一步. 其實會和她分享,也是因為我很欣賞這位來自管理部的女士,她常和我說, 這機構雖然是我們的"工作場所", 但是它是爺爺奶奶們的"家", 我們雖然待八小時就離開, 但他們是一直都在這裡, 所以我們得盡可能的幫助他們, 在我們出現的時候, 讓他們感受到溫暖. 她說"我們得一直記住: 他們是有感情的人,不是機器, 他們能感受到我們的真心". 這些話我常常想起, 很有感觸. 雖然我不敢說, 我每次治療都100%投入,但是這句話總是警惕著我. 這次去找Mr. nono讓我看到了世代的轉變, 別人常說新科技拉遠了人和人距離, 但科技始終來自於人性,就看你怎麼用吧! 這次手機的亮相,讓我都成了爺爺眼裡的魔術師, 不知道之後嶄新的科技又能讓我們的治療增添那些色彩呢? 
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一直以來,普通人對於老人的印象都是衰弱,退化,跟不上潮流. 但在現今的世代,隨著科技的日新月異,人口的平均壽命逐漸延長, 以往我們認為算老的年紀(大約65-70歲),這些年齡族群在現在都還表現得很活躍. 而真正我們認為"衰弱"的年齡已經往後退到至少80歲. 而伴隨著少子化的衝擊, 各國勞動力人口逐漸往高齡移動, 各國政府也都積極為延後退休金領取年齡的政策做規劃, 希望更多老人願意延後退休,持續留在職場,為社會經濟貢獻.
本片筆者認為有很大的正面影響力, 他點出了老人們與年輕人的不同,所謂的"經驗優勢". 雖然說現在科技發達, 許多老一輩用的技術已被淘汰(如本片的黃頁電話簿), 老人的知識可能也在這資訊爆炸的階段而被認為過時,但對於許多現在要創業的年輕人,或是一般職場打拼的年輕族群來說, 那些經驗豐富的老人, 無謂就是一個mentor(導師). 他們豐富的經驗, 讓年輕人可以避免重蹈覆轍,也協助年輕人做更正確的抉擇.
本片中,勞勃狄尼洛用自己的豐富經驗,協助安海瑟威找回創業的初衷,也幫助了她處理感情上面的紛擾.這些都是缺乏經驗的年輕人無法提供的. 筆者目前在澳洲的養老中心從事物理治療的工作,對本片想傳述的"老人重要性"非常贊同,許許多多身體可能有障礙的老人,他們接受你的治療,可是在言談間, 你所在他們身上所獲得的知識, 是遠遠超過你可以想像的. 希望大家看完這部片也可以真正改變原本對老年人那種歧視的態度, 而給他們多點掌聲和肯定.
 
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關於老人議題，本片所述的是一群養老院的老人，如何挑戰體制，完成夢想。同樣把養老院的老人為主角，本片沒有<桃姐>這麼哀傷。反倒是有點像之前的<不老騎士>一樣，帶給大家許多正面力量，也讓人反思，我們總掛在嘴邊的"為你好，怕危險",是真的為老人好嗎？還是那是我們想避免責任的另種說法呢？ 片中把很多常用來提倡孝道的經典對白都用上了，但也不顯老套，反而更讓觀眾融入其中。這是筆者很推薦的一部片唷。You tube 連結 https://youtu.be/KKCFGmX0mSI
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筆者近日在澳洲的老年學論壇上,聽到許多人在討論全球老化,看護不足的問題,嚷嚷著要如何提升看護品質與改善工作環境及改變社會對看護工作的認定. 這讓筆者想到了,在台灣工作時,無論在醫院還是在社會福利機構,經常都會聽到看護落跑,看護離職率高等問題. 我把這些台灣經驗和澳洲經驗比較,我大約整理出以下兩點的不同:
1. 工作歧視: 雖然澳洲也是認為看護工作屬於初級階層的工作,但是似乎還是會受到一定的尊重. 這大概和社會文化有關, 澳洲人不會認為白領階級就一定比藍領階級高級,而有一份工作技能可以養活自己才是最重要. 反觀台灣, 社會階級區分很明顯, 而這也重重打擊了對看護的工作認知,人們往往在不了解的情況下,就已經把這份工作貼上了"奴隸", "苦勞"等標籤, 那麼整個社會就會開始貶低這份工作,這樣下去,之後的老人該由誰照顧呢? 難道我們希望一個充滿負面能量的人來協助自己的家人嗎?
2. 職場環境: 以筆者在澳洲養老中心工作所見, 機構看護的確是很忙碌, 他們得負責老人洗澡,餵食與滿足住戶其他大大小小的需求. 但有趣的是, 機構內有另外安排清潔工,洗衣工, 送餐工,所以每個人的工作負擔就會減輕. 更棒的是, 機構每天都有許許多多的活動, 當老人們都去活動時,留守的看護就負責陪剩下的長輩在客廳裡看電視,彈琴就好,多麼輕鬆. 固定時間到,看護便開始安排自己的早午茶與午餐休息. 在這樣的條件下, 許多看護在我工作的機構內,都有超過10年以上的資歷, 變動率極低. 但反觀台灣, 以醫院為例, 許多看護屬於家屬自聘式,常常會被家屬使喚當幫傭, 所有家事雜事全包 常常壓力都很大, 似乎也沒有主管機構可以為他們發聲, 常常連續工作一個禮拜都沒有好好休息, 更不用說下午茶時間了. 就算是屬於在台灣機構的看護, 如果不是在所謂優良大機構內工作,常常也是工作量龐大,就算已經有職業傷害也求助無門, 似乎台灣的法律也忽視著這一群辛苦的工作人員.那麼又有誰敢來做這份工作呢?
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