在通過Australia physiotherapy council (APC) 的 physio skill assessment (物理治療考試: 筆試+ 3科臨床考試)後, 妳會拿到APC發的final certificate, 讓你可以去AHPRA 申請general registration (完整註冊). 但是請記住完整註冊跟移民的資格要求是兩回事. 移民局不會看妳的註冊資格, 但是會要求妳向APC申請 skill assessment for PR purpose, 這裡的skill assessment 不是妳已經通過的考試, 而是另一個APC專門為移民局把關, 專門評估妳的技術是否符合澳洲物理治療技術移民資格的審查. 作業時間約6周.
一但您通過了APC 技術移民的資格審查, 您會得到一張證書, 這張證書代表您具有移民資格, 但是會不會成功移民則要看您具備的分數條件 (請查澳洲移民局網站 points table for skilled independent visa-189).
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neuro cases
以下是筆者在澳洲物理治療師神經科臨床考試準備期間, 所做的筆記整理.針對各類常見診斷與其臨床表徵及治療重點,簡略概括如下. 因為神經科考試,主要是考你對診斷的了解,以及治療的Clinical reasoning!(你所做的每項治療動作,都要有其意義!). 神經科主要就是動作治療,動作再訓練, 所以你的每項治療都應該要針對病人的主訴與主要功能限制去處理.
以下整理,只是粗略的說大致問題,每個病人情況不同,不可以一概全.
HEP: Home exercise program 病人回家可練習的運動.
 
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筆者日前在墨爾本參加了當地的一個神經復健診所 (Neuro Rehab Group) 的研討會(workshop)和觀察日(observation day)，我很樂意分享他們教給我的考試關鍵技巧，希望你們也受用。
考試結構主要是：10分鐘閱讀病歷,  5 分鐘整理總結病人狀況給考官. 50分鐘病人治療時間 和 約20分鐘考後問答 (VIVA).
 
首先，有效地使用10分鐘的閱讀時間。
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Care Environments
隨著失智人口的增長, 照顧機構也慢慢需要轉型成失智症友善機構. 失智症友善機構友以下幾個特點 (詳請
請往下拉):
1. 避免長走道, 旅館式設計. 老人從臥室出來, 應該要很容易看到客廳, 廚房等區域. 讓機構更像自己的家.
2. 清楚的指示. 可愛路牌指出房間位置, 和餐廳等等.
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講神經科考試之前, 筆者想先跟各位介紹, 給海外物理治療師考神經科的醫院,主要分成急性醫院和慢性復健醫院. 顧名思義, 急性醫院的case 能做的就比較基本, 如練坐姿平衡等等. 而復健醫院則是功能程度稍微好一些的病人, 如練上下樓梯等等. 但無論在哪一種類型的醫院考試, 主要的目的都是希望病人能進步, "盡快出院!"
由於神經科考試非常注重 initial assessment 的仔細度和outcome measures(成效評估)的精確度. 筆者強烈建議海外治療師們, 要努力練習這些可能在自己國家並沒有學過的評估量表!
Initial Neurological assessment, 除了MMT, ROM 主要要記得了解病人的cognition (測time, place, person),myotome, dermatome, muscle tone (tardieu scale..這是筆者在台灣沒學過的肌張力測量表), 及各種sensation test (如 pain, light touch,proprioception) 和 coordination test, 雖然不是所有病人都適用這些測試, 但物理治療師必須要了解各種測試的意義和適用的個案!
Outcome measures (OM成效評估), 是考試的重點! 一定一定要記得各種評估量表,標準施測方式. 常見的OM包括測平衡的Romberg's test, CTSIB, 測動作功能的 moter assessment scale, 其他測行走相關的如 time up and go, 10meter walk test, step test等等.
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因為在澳洲,物理治療師是有獨立開業的資格的, 換句話說病人不需要有醫師診斷,即可直接至物理治療所就診. 也因此, 物理治療師必須具備一定的評估與鑑別診斷能力. 例如, 懷疑病人的疼痛,可能不單純是肌肉骨骼問題, 其他疾病轉移的可能,必須一一排除,或進一步轉介醫師.
筆者在準備澳洲物理治療師骨科考試的期間, 發現以下的一個list 清單, 挺簡單明瞭的, 藉此與大家分享:
<Background information>

Status of joints/muscles
Any previous surgery or medical problems such as DM, Cardiovasular concerns
Work related injury
Motivation, Comprehenension, insurance..etc
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在澳洲很常見所謂慢性肺阻塞(COPD)的病人,有些病人在復健期間也同時接受氧氣治療(Oxygen Therapy). 因此, 物理治療師在心肺訓練期間,對於氧氣的給予和觀測病人的受氧程度和狀態就十分重要.
以下節錄昆士蘭政府在心肺物理治療訓練手冊中提到的重點,和大家做分享:
Under normal circumstances, a rise in CO2 will be detected by the central chemoreceptors in the body and they will alert the respiratory centre to increase respiration. However, in the presence of chronic CO2 retention the CO2 regulation of respiration is diminished. Instead, peripheral chemoreceptors take over control of respiratory drive through detection of low oxygen concentrations of PaO2. Therefore, a patient with hypoxic drive needs a low PaO2 to maintain their respiratory drive. Administration of oxygen to these patients may suppress their respiratory drive.
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今天筆者被安排去某個機構協助幫忙,在那如同往常的忙碌,但時間也很快就過了. 快下班時, 一個女看護,操著濃濃的東歐腔,氣沖沖+邊走邊罵的朝我走來, 跟我說某個奶奶不願意起床,朝著她踢腳. 又一個爺爺, 不願意配合站立轉位, 叫我們物理治療師想辦法, 看是要否用那種懸吊帶把它們像夾娃娃那樣夾起來.
我一邊聽她說著病人狀況, 再看我現有的病人資料 我大概知道這兩個爺奶的行動狀況, 是完全不需要到全機器輔助的. 我猜爺奶鬧脾氣的機率, 可能比真正因為身體病痛而無法活動的可能性高. 更何況, 其中一個我才治療完, 好得很, 剛晃回房間. 我用最後的5分鐘, 陪看護去快速評估爺奶. 奶奶有嚴重的智力障礙和憂鬱症, 其實我也不知道什麼原因讓她不願意動. 看護在旁暴跳如雷, 我也只能看著奶奶駝著捲曲的背影, 一臉無奈. 看護越是大吼, 奶奶越是焦慮. 她好像有什麼說不出來, 所以只能這樣表現. 我離開房間, 幫不上任何的忙, 因為奶奶沒有我需要解決的問題, 心理上的陰影, 需要給的是時間.

另一個爺爺到配合得很好, 但看護說他很快就會焦躁暴動, 希望我們用更多機器輔助, 她也期待醫師多開些鎮定劑. 我說爺爺白天挺好的, 是不是有其他原因讓他行為不一樣? 例如怕待在房間? 有沒有可能我們多了解爺爺的焦慮因子, 而不是一味要求自己方便照顧? 看護說我想像得太美好了, 叫我留下來上夜班試試. 我禁聲, 一旁護士也無奈搖頭.
我以為快速5分鐘解決的評估, 實際上讓我發現更多深層的被照顧者心裡的委屈和無奈, 以及照顧者的不滿與需求. 離開機構時, 我想起我們招牌的那句話: this is not your work place, this is their home. (這不是你工作的地方, 這是他們的家). 這種不對等的關係, 需要多少愛來支持?
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澳洲老人學會(AAG)在2016年學術研討會上發表了一篇論文. 內容主要描述 澳洲國立大學針對 1393位 年齡介於 72-79歲的老人做調查. 發現在被診斷有認知障礙或認知問題風險高的老人身上, 若同時患有感覺受損(如有視覺或聽力障礙) 則罹患神經心理疾病的症狀如易躁怒(agitation), 行為冷漠(apathy)的機率較高. 在一般認知功能正常的老人身上, 感覺受損對於心理疾病的影響較無關聯. 當然, 此項研究結果也可能和認知異常的老人, 無法表達需要和其他合併的神經疾病有關連. 而這需要進一步研究.
以下節錄 此論文的部分結果與摘要, 提供大家參考:
Conclusions: Cognitively at-risk adults with sensory impairment are more likely to exhibit neuropsychiatric
symptoms associated with neurocognitive disorders. The extent to which this association is the result of
underlying neuropathology, unmet need, communication difficulty, or interpersonal factors is unclear.
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可能有些人在台灣的心肺物理治療領域, 已學習過ACBT (Active Cycle of Breathing Techniques)的技術. 但筆者相信人仍有許多人,是完全沒有聽說此一技法. 筆者在此簡單分享, 畢竟這是澳洲心肺臨床考試,非常常見的排痰技法.
ACBT 在臨床上被認為是一種有效移動及清除氣管中黏液(也就是痰)的方法. 簡單來說ACBT是包含三步驟的一種循環過程: Breathing control (呼吸控制), thoracic expansion exercise (胸腔擴張運動)和forced expiration technique (用力呼氣).
1. Breathing control (呼吸控制,1min): 概括來說就是一般正常呼吸. 患者的肩膀和上側胸腔(upper chest)放鬆, 用下側胸腔(lower chest)呼吸. 有些人會把這種呼吸方式稱作"橫膈膜呼吸", 但其實此種說法是錯誤的, 因為呼吸所運用到的不只橫膈膜, 還包括肋間肌和腹腔肌肉等.
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Manual handling（人工操作）澳洲培訓，想和在台灣的你們分享。前兩天，我們院內看護人員訓練，針對照顧中看護的姿勢技巧做介紹。課堂請了一位物理治療師來講課，好奇的我也溜了進去。
基本我很早就被震撼過了，大原則還能掌握，但是太多台灣照顧的刻板印象，卻仍然時常左右著我在澳洲的治療判斷，這次再次被澳洲基本概念洗滌，就順便整理重點給大家。
以下幾點，台澳大不同，與大家分享：
1. 人員協助程度：監督，一個人協助，兩人協助 （機器輔助）。 基本來說，病人轉位，如果無法自主完成（也就是人員在旁稍微輕扶，都很不穩），就是用機器。沒有抱著轉位（在台灣常做）這類事情！完全保護照顧者與病人的安全。
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台灣人口老化速度之快,筆者在此也無須贅述. 全世界人口都在老化, 失智症患者佔總人口的比例也隨之變高. 因此如何讓失智患者還能待在自己家中獨立生活, 減少住進安養機構的可能, 同時減低政府開支, 成為全世界各國政府迫切要解決的議題. 雖然在目前, 失智症並無治癒方式, 但是藉由環境的改造, 卻能延長失智老人在居家獨立生活的能力, 也減少照顧者的負擔. 如同一般高齡友善環境改造之概念, 失智友善環境也強調無障礙設備, 如減少門檻, 減少階梯差, 增加扶手與增加照明設備. 然而失智患者和一般身障者或正常衰退的老人不同的是, 他們有短暫記憶受損,學習能力減退和辨識能力的缺失, 因此額外的考量必須納入在環境改造內,以下歸納了幾個居家改造的原則:
Integrated into neighbourhood (融入鄰居社區): 在居家改造期間, 適當與鄰居溝通, 讓社區的人理解失智症患者的需求, 而認可改造的目的. 例如: 降低鄰居間的藩籬, 減少迴廊的高度差等, 讓失智患者有更安全的行動能力與更寬廣的視野. 此舉可減少失智者在封閉空間的焦慮, 也讓失智者有機會與鄰居互動.
Easy to enter and move about in (容易進出與活動): 利用清楚的標籤指引, 讓失智者更容易走到目的地. 例如: 在廁所門上貼"廁所"標籤, 並將廁所的門漆成與牆面相反的顏色, 例如牆面白色,廁所門藍色. 讓廁所更顯得突出. 另外, 竟可能讓居家減少雜物, 因此減少跌倒的風險. 不過要注意的是, 當您取得失智患者同意丟棄某物品的同時, 請先暫存該物品在某的儲藏櫃一段時間, 因為很有可能失智者隔日又會向您要回該物品, 因為她/他忘了已答應您丟棄的事實.
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